Hepatitis crónica y fibrosis/actividad hepática

En algunos pacientes, el virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) pueden ser enfermedades agudas o de corto plazo. Sin embargo, para los pacientes que desarrollan hepatitis crónica, una correcta medición y tratamiento del daño hepático es clave para evitar consecuencias para la salud a largo plazo, como cirrosis, cáncer de hígado e insuficiencia hepática.

La progresión de las infecciones crónicas por VHB y VHC puede medirse mediante el pronóstico de la fibrosis (cicatrización) y la actividad (inflamación) del hígado.

• La fibrosis hepática es el proceso de cicatrización a través del depósito de tejido fibroso, que provoca la destrucción del parénquima. La etapa progresiva final de la fibrosis es la cirrosis.
• La actividad hepática estima la cantidad de inflamación portal y necrosis hepatocelular provocada por las infecciones por VHB y VHC crónicas.

Pruebas de VHB o VHC de BioReference

Los análisis de sangre de BioReference pueden indicar si un paciente está o alguna vez estuvo infectado con VHB o VHC. Ofrecemos diversas pruebas que ayudan a determinar si un paciente es VHB o VHC positivo, así como análisis para determinar la salud hepática actual y para ayudar a administrar el tratamiento.

Resistencia a los fármacos del VHC

Para los pacientes que ya han recibido un diagnóstico de VHC, BioReference ofrece un perfil de NS3/NS5 a/b del VHC para determinar la resistencia a los fármacos del VHC. El nuevo perfil de NS3 y NS5 a/b del VHC determinan primero si la carga viral es >1000 UI/mL y si el genotipo de VHC es de tipo 1a, 1b o 1a/1b. Si se cumplen estas condiciones, el perfil arroja resultados para las regiones NS3, NS5a y NS5b simultáneamente en una plataforma de secuenciación de nueva generación (NGS). Las variantes que se detectan se informan y se interpretan según la resistencia a los fármacos del VHC. Tenga en cuenta que esta prueba no está disponible para pacientes de Nueva York.

FibroTest-ActiTest

La biopsia de hígado ha sido el procedimiento estándar para el diagnóstico de la hepatitis crónica y la medición del daño hepático. BioReference ofrece FibroTest-ActiTest, una alternativa no invasiva que permite la medición de la progresión de la hepatitis mediante una simple muestra de sangre.

• FibroTest analiza cinco marcadores (alfa2-macroglobulina [g/l], apolipoproteína A1 [g/l], bilirrubina total [micromoléculas/l], haptoglobina [g/l] y gamma GT [UI/l]) e informa los resultados en una escala de 0 a 1, con la correspondiente clasificación de METAVIR.
• ActiTest mide la actividad hepática al combinar los marcadores de FibroTest con alanina aminotransferasa (ALT), y da como resultado puntajes en una escala de 0 a 1, con la correspondiente clasificación de METAVIR.

Interpretación de los resultados

Uno de los puntajes de clasificación histológica más usados para las infecciones por VHB y VHC es el sistema METAVIR, que evalúa la fibrosis según una calificación de cinco etapas y la actividad, según una clasificación en cuatro etapas. FibroTest-ActiTest mide proporcionalmente la gravedad de la fibrosis y la actividad con una conversión a la clasificación METAVIR para facilitar la interpretación. Cada informe presenta el puntaje de FibroTest y ActiTest, la clasificación correlativa de METAVIR y notas de interpretación de los resultados.

Beneficios de la prueba

Si bien la biopsia de hígado tradicional es el estándar por excelencia para medir la fibrosis y la actividad, es una prueba invasiva que presenta un riesgo asociado de morbilidad por hemorragia, neumotórax y peritonitis. FibroTest-ActiTest tiene la misma relevancia de diagnóstico que una biopsia de hígado de 25 mm, es fácil de reproducir y tiene la precisión de una medición bioquímica (coeficiente de variación < 5 %).

Consideraciones del paciente

• La confiabilidad de los resultados depende del cumplimiento de las condiciones preanalíticas y analíticas recomendadas por BioPredictive.
• Las pruebas deben diferirse en caso de hemólisis aguda, hepatitis aguda, inflamación y colestasis extrahepática.
• Debe procurarse el asesoramiento de un especialista para la interpretación en caso de hemólisis crónica y síndrome de Gilbert.
• La interpretación de la prueba no está validada en pacientes con trasplante de hígado.
• Si se obtienen valores extremos aislados de uno de los componentes, se aconseja precaución a la hora de interpretar los resultados.
• En caso de discordancia entre un resultado de biopsia y FibroTest–ActiTest, se recomienda procurar el asesoramiento de un especialista. Las causas de estas discordancias pueden ser una falla de la prueba o una falla de la biopsia, es decir, una biopsia de hígado tiene una tasa de variabilidad de 33 % para una etapa de fibrosis.
• FibroTest se puede interpretar para el VHB y el VHC crónicos y para esteatosis alcohólica y esteatosis no alcohólica (NASH).
• ActiTest se puede interpretar para el VHB y el VHC crónicos.